【ケアプラン文例】糖尿病の課題・目標・サービス内容（第2表）｜シーン別まとめ

【ニーズ】毎日の健康チェックを受けながら、疾患の悪化を防ぎ安心して過ごしたい。
【長期目標】適切な体調管理により、安定した生活を継続できる。
【短期目標】血糖コントロールを良好に保ち、インスリン注射等の処置を円滑に受けられる。
【サービス内容】看護師等による毎日のバイタルチェック、血糖測定、および医師の指示に基づいたインスリン注射の実施により、糖尿病の徹底した管理を行う。

【ニーズ】糖尿病の持病があるため、栄養バランスの取れた食事で体調を安定させたい。
【長期目標】栄養バランスの取れた食事により、健康状態を維持できる。
【短期目標】提供される食事を適量摂取し、残さず食べることができる。
【サービス内容】食事摂取量の確認、定期的な体重測定、血液検査結果の共有を行い、管理栄養士と連携した食事の提供および栄養管理を実施する。

【ニーズ】透析治療による精神的な負担を軽減し、穏やかな気持ちで生活したい。
【長期目標】施設において落ち着いた精神状態で日常生活を送ることができる。
【短期目標】感情が高ぶった際でも、短時間で気持ちを落ち着かせることができる。
【サービス内容】本人の心情に寄り添った傾聴を行い、肯定的な声掛けを通じて安心感を提供する。興奮時には静かな環境を整え、受容的な態度で対応する。

【ニーズ】透析治療中であるが、制限の範囲内で好きな食事を楽しみながら健康状態を維持したい。
【長期目標】現在の健康状態を保ちながら、食事の楽しみを享受できる。
【短期目標】医師や管理栄養士が認める範囲で、好みの食品を摂取できる。
【サービス内容】医療職と連携し健康状態を把握した上で、家族からの差し入れや本人が希望する食品について、適切な量とタイミングを確認し提供をサポートする。

【ニーズ】シャント造設による右手の機能低下を改善し、日常生活動作を円滑に行いたい。
【長期目標】右手を活用し、食事やテレビ操作などの日常動作を自立して行える。
【短期目標】機能訓練やマッサージを通じて、右手の操作性を向上させる。
【サービス内容】機能訓練指導員と訪問マッサージが連携し、右手を活用したリハビリを実施する。また、握力ボールを用いた訓練を日課に取り入れ、機能維持を図る。

【ニーズ】低下した握力を補い、右手を使って以前のように自分自身で食事を摂りたい。
【長期目標】右手を使用した食事動作が、手術前と同様に自立してできる。
【短期目標】自分に合った自助具を使用し、安定してスプーンを持つことができる。
【サービス内容】スプーンやフォークの柄に太いスポンジを装着するなど、現在の握力でも操作しやすいよう調整を行う。食事の際はさりげない見守りを行い、必要に応じて介助する。

【ニーズ】身体状況に合わせた支援を受け、可能な範囲で身の回りのことを自分で行いたい。
【長期目標】現在の日常生活動作を維持し、安全に生活を送ることができる。
【短期目標】福祉用具を活用し、車椅子への移乗を身体に負担なく行うことができる。
【サービス内容】跳ね上げ式車椅子とスライディングボードを使用し、安全な移乗をサポートする。更衣や入浴時の洗身等は本人の自立を尊重し、困難な部分のみお手伝いをする。