1. このケースの概要

今回取り上げるのは、パーキンソン病と診断されたばかりの在宅高齢女性のケースです。

Hoehn-Yahr（ホーエン・ヤール）分類は、パーキンソン病の重症度を0〜5で示す指標です。1未満というのは、症状が出始めたごく初期の段階を意味します。だからこそ、「まだ大丈夫」と過信せず早めに手を打てるかどうかが、この先の経過を大きく左右します。

2. アセスメントの要点

このケースで押さえておきたいアセスメントのポイントは、大きく3つに整理できます。

① 食事量低下の背景を掘り下げる

食事量が落ちている場合、原因によって対応がまったく変わります。まず確認すべき点は以下のとおりです。

• 嚥下障害の有無（むせ・飲み込みにくさ）
• 薬の副作用（吐き気・食欲不振）
• 誰が食事を用意しているか → 質・量の問題
• 体重の推移が把握できているか
• 精神的な落ち込み

② 膝折れの状況を具体的に把握する

「たまに膝折れあり」という情報は非常に重要なサインです。OTとして見ていた頃の経験からも、膝折れは転倒の直前サインであることが多いです。

• どのタイミングで起きるか（歩行中・疲労時・方向転換時）
• リハ担当は把握しているか
• 住環境の転倒リスク（手すり・段差・ラグ）

③ 介護者アセスメントを忘れない

本人の状態だけでなく、夫の病識・介護力・生活習慣もアセスメントの対象です。病識が乏しい介護者は「サービスを断る」「異変に気づかない」という二重のリスクになります。

3. 優先課題と介入の方向性

4. サービスの組み立て

訪問看護 週3回への増回

現在の入浴介助＋リハビリ各週1回から、もう1回追加するとし、モニタリングの意味も含めて「服薬確認やリハビリ、入浴介助訪問」としての位置づけが現実的です。

看護師によるリハビリはPT・OTと比較すると専門性に差があります。ただし、体重測定・食事観察・転倒リスクのチェック・夫への情報共有という役割は十分に担えます。もちろんPTやOTがいる訪看なら最高です

配食サービス

「あったらいいかも」という温度感を持たれる方が多いのですが、このケースでは優先度の高い介入です。夫が調理していない＋栄養バランスが偏っているという状況なら、配食は直接的な栄養補填になります。

• 週3〜5回から試せるサービスが多い
• 配達員が安否確認の役割も担える
• 夫の家事負担を減らすことにもなる

福祉用具（歩行補助具）

膝折れが「たまに」の段階で導入を検討できるのは良いタイミングです。ただし、パーキンソン病には合う用具・合わない用具があります（次章で詳しく解説します）。

住宅改修

手すり設置は介護認定が暫定でも申請できます。転倒が起きてからでは遅いので、早めに動くことをおすすめします。

5. パーキンソン病に適した歩行補助具

パーキンソン病特有の症状（前傾姿勢・すくみ足・突進歩行）を考慮すると、一般的な補助具がそのまま合わないことがあります。元OTとして実際に評価・選定してきた経験をもとに解説します。

• 🟢 レーザー歩行器

  ★ パーキンソン最優先
  床にレーザーラインを照射し、「またぐ」動作を促すことですくみ足を軽減します。パーキンソン病専用に開発された補助具で、歩行開始困難・歩行中断に最も効果的です。
• 🟡 4輪歩行器（ロールウォーカー）

  ★ 条件次第でおすすめ
  持ち上げ不要で連続歩行しやすい。ブレーキ付きが安全です。ただし突進歩行がある場合は要注意。止まれずに転倒するリスクがあるため、PT評価後に選定を。
• 🟡 4点杖・T字杖

  ★ 初期には現実的な選択肢
  H-Y 1未満のような軽度期には実用的。4点杖は安定性が高く、立ち上がりの補助にもなります。ただし上肢のふるえが強くなると使いにくくなることも。
• 🔴 シルバーカー

  △ パーキンソンには不向きなことが多い
  前傾姿勢を助長しやすい点が最大の問題ですが、使用している人もいます。パーキンソン病の前傾・すくみ足と重なると転倒リスクが上がりやすいです。PTによる評価を経てから判断してください。

6. 病識が乏しい介護者への関わり方

「病識が乏しい家族」への対応はケアマネの永遠の課題ですが、パーキンソン病初期はとくに難しい。見た目にはそれほど変わらないため、「そんなに大げさな」という反応が返ってきやすいからです。

有効なアプローチ

• 「病気の深刻さ」ではなく「転倒時に対応できるか」という具体的なリスクで話す
  「パーキンソンは進行する病気です」より「もし家で転んだとき、あなた一人で対応できますか？」の方が響きやすい
• 医療職から伝えてもらう
  ケアマネより訪問看護師・主治医の言葉の方が届くことがあります。情報を共有してお願いする
• サービス担当者会議に夫を参加させる
  多職種から自然に現状が共有される場を作る。ケアマネだけが「心配している人」にならない

7. よくある疑問