① 入浴
在宅での入浴支援を行う。
入浴支援（自立支援・安全な清潔保持）
【ニーズ】
適切な見守りとサポートを受けながら、安全に身体の清潔を保持し、本人ができる動作を維持したい。
【長期目標】
定期的な入浴習慣を継続し、清潔で健康的な生活を送ることができる。
【短期目標】
入浴中、転倒等の事故なく安全に一連の動作を行うことができる。
【サービス内容】
入浴介助：
・入浴前のバイタルサインチェックと体調確認。
・入浴動作の介助および見守り（本人の残存能力に応じた動作の促し）。
・安全な環境の提供と身体状況に合わせた移動介助。
入浴支援（右片麻痺への配慮・転倒防止）
【ニーズ】
右半身の麻痺に伴う転倒不安を解消し、自宅のお風呂で安心して入浴できる環境を整えたい。
【長期目標】
転倒することなく、住み慣れた自宅での入浴生活を継続することができる。
【短期目標】
介助者に支えられながら、安全に浴槽のまたぎ動作を行うことができる。
【サービス内容】
入浴介助：
・衣類の準備および着脱の介助。
・麻痺側に配慮し、転倒を防止するための身体支持と浴槽またぎの介助。
・入浴後の水分補給および皮膚状態の確認。
入浴支援（不安解消・心身の活性化）
【ニーズ】
一人の入浴に対する不安を軽減し、専門的な手助けを受けて心身ともにリフレッシュしたい。
【長期目標】
身体の清潔を保つことで、気持ちよく健やかな療養生活を送ることができる。
【短期目標】
定期的な入浴機会を確保し、介助を受けることで負担なく清潔を保つことができる。
【サービス内容】
入浴介助：
・着脱介助および洗身、洗髪の全面的なサポート。
・入浴中の安全確保のための常時見守り。
・入浴後の水分補給および体温管理、衣類調整。
② 通院介助
介護支援にて通院の介助を行う。
通院介助（透析通院の継続・家族負担の軽減）
【ニーズ】
週3回の透析通院にかかる身体的・精神的負担を軽減し、家族の介助が困難な状況下でも確実に治療を継続したい。
【長期目標】
定期的な透析治療を欠かさず受けることで体調を安定させ、住み慣れた自宅での生活を維持することができる。
【短期目標】
ヘルパー等の専門的な同行支援により、安全かつ計画的にクリニック等へ通院することができる。
【サービス内容】
通院等乗降介助・身体介護（通院）：
・自宅から透析室間の移動介助および車椅子への移乗支援。
・透析前後の体調確認、タオルの準備や片付け等の付随業務。
・治療終了時の連絡体制に基づく迎えの実施。
通院介助（車椅子利用・透析後の安全確保）
【ニーズ】
特に透析後の疲労感やふらつきによる転倒リスクを回避し、安全に自宅と病院間を往復したい。
【長期目標】
通院時の安全が確保されることで、病状の悪化を防ぎ、安心して日常生活を送り続けることができる。
【短期目標】
車椅子を適切に使用し、段差等の危険箇所に配慮した移動介助を受けることで、無理なく通院できる。
【サービス内容】
訪問介護（通院介助）：
・透析後の血圧低下や倦怠感に留意した安全な見守りと移動支援。
・車椅子操作における安全確認、段差昇降時の衝撃緩和。
・家族や医療機関との連携（連絡窓口としての役割）。
複合的支援（通院介助・食事摂取の確保）
【ニーズ】
自分一人では通院や食事の準備が困難なため、必要な医療を受けつつ、栄養状態を損なわない生活を送りたい。
【長期目標】
適切な医療介入と食生活の安定により、身体機能を維持し、自立した療養生活を継続することができる。
【短期目標】
介助により定期的な受診を欠かさず、同時に適切な形態での食事摂取を確実に行うことができる。
【サービス内容】
訪問介護：
・通院に伴う外出準備、移動介助、受付等の付き添い。
・体調や嚥下状態に合わせた食事の準備・配膳および食事介助。
・食後の服薬確認および安楽な姿勢での休息支援。
③ その他身体介護
介護支援にてその他身体介護を行う。
外出支援（買い物同行・転倒予防）
【ニーズ】
下肢や腰部の痛みによる転倒の不安を解消し、介助を受けて安全に外出や買い物を楽しむことで、生活に活気を持たせたい。
【長期目標】
安全な外出機会が確保され、社会参加や買い物の楽しみを感じながら在宅生活を継続できる。
【短期目標】
介助者の見守りや支えのもと、転倒することなく近隣のスーパーまで往復し、品物を選ぶことができる。
【サービス内容】
訪問介護（身体介護）：
・外出準備の介助および移動時の身体支持。
・スーパー等での買い物同行（移動・品出しの補助）。
・荷物の持ち運び支援および帰宅後の整理介助。
終末期ケア（身体介護・家族の負担軽減）
【ニーズ】
経口摂取が困難な状態においても、住み慣れた自宅で家族と共に穏やかに最期まで過ごしたい。
【長期目標】
身体的苦痛が緩和され、家族の介護負担を軽減しながら、本人の意向に沿った自宅での療養生活を全うする。
【短期目標】
適切な排泄介助や口腔ケアを受け、清潔で不快感のない安楽な状態を維持できる。
【サービス内容】
訪問介護・看護：
・排泄介助、清拭、口腔ケア等の身体清潔の保持。
・家族（妻・娘）への適切な体位変換や介助方法の助言・精神的サポート。
・主治医や看護師と連携した終末期における症状緩和の支援。
食事支援（手の震えへの配慮・体力維持）
【ニーズ】
手の震えがあっても、介助を受けながら自分自身のペースで美味しく食事を摂り、体力を維持したい。
【長期目標】
十分な栄養摂取と食事の楽しみを継続することで、身体機能の衰えを防ぎ、活気ある生活を送る。
【短期目標】
補助具や介助を適切に利用し、無理のない動作で必要量の食事を摂取することができる。
【サービス内容】
訪問介護（身体介護）：
・食事の配膳、自助具の準備。
・震えの程度に合わせた食事摂取の介助および見守り。
・食後の口腔ケアと水分補給の促し。
身体介護（褥瘡予防・安楽な姿勢の保持）
【ニーズ】
自力での寝返りが困難な状況においても、適切な体位変換を行うことで褥瘡を予防し、快適に過ごしたい。
【長期目標】
新たな褥瘡の発生を防ぎ、身体的苦痛のない安楽な療養生活を継続することができる。
【短期目標】
定時のおむつ交換に合わせた体位変換を行い、皮膚の圧迫を軽減させることができる。
【サービス内容】
訪問介護：
・おむつ交換および陰部洗浄等の清潔保持。
・交換時の皮膚状態（発赤等）の確認。
・クッション等を用いた安楽な体位変換およびポジショニングの実施。
生活支援（排泄・服薬管理・環境整備）
【ニーズ】
趣味の庭いじりを楽しみながら、必要な手助け（排泄・服薬等）を受けて、規則正しい自宅生活を継続したい。
【長期目標】
健康状態が適切に管理され、自分にできることを維持しながら意欲的に自宅での生活を送ることができる。
【短期目標】
介助により清潔が保たれ、薬の飲み忘れなく安定した体調管理ができる。
【サービス内容】
訪問介護：
・排泄介助および皮膚状態の確認、軟膏塗布。
・トイレ内や居室周辺の清潔保持（汚染時の清掃）。
・確実な服薬の確認と促し、必要に応じた洗濯介助。
④ その他身体介護
介護支援にてその他身体介護を行う。
外出支援（買い物同行・転倒予防）
【ニーズ】
下肢や腰部の痛みによる転倒の不安を解消し、介助を受けて安全に外出や買い物を楽しむことで、生活に活気を持たせたい。
【長期目標】
安全な外出機会が確保され、社会参加や買い物の楽しみを感じながら在宅生活を継続できる。
【短期目標】
介助者の見守りや支えのもと、転倒することなく近隣のスーパーまで往復し、品物を選ぶことができる。
【サービス内容】
訪問介護（身体介護）：
・外出準備の介助および移動時の身体支持。
・スーパー等での買い物同行（移動・品出しの補助）。
・荷物の持ち運び支援および帰宅後の整理介助。
終末期ケア（身体介護・家族の負担軽減）
【ニーズ】
経口摂取が困難な状態においても、住み慣れた自宅で家族と共に穏やかに最期まで過ごしたい。
【長期目標】
身体的苦痛が緩和され、家族の介護負担を軽減しながら、本人の意向に沿った自宅での療養生活を全うする。
【短期目標】
適切な排泄介助や口腔ケアを受け、清潔で不快感のない安楽な状態を維持できる。
【サービス内容】
訪問介護・看護：
・排泄介助、清拭、口腔ケア等の身体清潔の保持。
・家族（妻・娘）への適切な体位変換や介助方法の助言・精神的サポート。
・主治医や看護師と連携した終末期における症状緩和の支援。
食事支援（手の震えへの配慮・体力維持）
【ニーズ】
手の震えがあっても、介助を受けながら自分自身のペースで美味しく食事を摂り、体力を維持したい。
【長期目標】
十分な栄養摂取と食事の楽しみを継続することで、身体機能の衰えを防ぎ、活気ある生活を送る。
【短期目標】
補助具や介助を適切に利用し、無理のない動作で必要量の食事を摂取することができる。
【サービス内容】
訪問介護（身体介護）：
・食事の配膳、自助具の準備。
・震えの程度に合わせた食事摂取の介助および見守り。
・食後の口腔ケアと水分補給の促し。
身体介護（褥瘡予防・安楽な姿勢の保持）
【ニーズ】
自力での寝返りが困難な状況においても、適切な体位変換を行うことで褥瘡を予防し、快適に過ごしたい。
【長期目標】
新たな褥瘡の発生を防ぎ、身体的苦痛のない安楽な療養生活を継続することができる。
【短期目標】
定時のおむつ交換に合わせた体位変換を行い、皮膚の圧迫を軽減させることができる。
【サービス内容】
訪問介護：
・おむつ交換および陰部洗浄等の清潔保持。
・交換時の皮膚状態（発赤等）の確認。
・クッション等を用いた安楽な体位変換およびポジショニングの実施。
生活支援（排泄・服薬管理・環境整備）
【ニーズ】
趣味の庭いじりを楽しみながら、必要な手助け（排泄・服薬等）を受けて、規則正しい自宅生活を継続したい。
【長期目標】
健康状態が適切に管理され、自分にできることを維持しながら意欲的に自宅での生活を送ることができる。
【短期目標】
介助により清潔が保たれ、薬の飲み忘れなく安定した体調管理ができる。
【サービス内容】
訪問介護：
・排泄介助および皮膚状態の確認、軟膏塗布。
・トイレ内や居室周辺の清潔保持（汚染時の清掃）。
・確実な服薬の確認と促し、必要に応じた洗濯介助。
⑤ 生活援助
介護支援にて生活援助を行う。
外出支援（買い物同行・転倒予防）
【ニーズ】
下肢や腰部の痛みによる転倒の不安を解消し、介助を受けて安全に外出や買い物を楽しむことで、生活に活気を持たせたい。
【長期目標】
安全な外出機会が確保され、社会参加や買い物の楽しみを感じながら在宅生活を継続できる。
【短期目標】
介助者の見守りや支えのもと、転倒することなく近隣のスーパーまで往復し、品物を選ぶことができる。
【サービス内容】
訪問介護（身体介護）：
・外出準備の介助および移動時の身体支持。
・スーパー等での買い物同行（移動・品出しの補助）。
・荷物の持ち運び支援および帰宅後の整理介助。
終末期ケア（身体介護・家族の負担軽減）
【ニーズ】
経口摂取が困難な状態においても、住み慣れた自宅で家族と共に穏やかに最期まで過ごしたい。
【長期目標】
身体的苦痛が緩和され、家族の介護負担を軽減しながら、本人の意向に沿った自宅での療養生活を全うする。
【短期目標】
適切な排泄介助や口腔ケアを受け、清潔で不快感のない安楽な状態を維持できる。
【サービス内容】
訪問介護・看護：
・排泄介助、清拭、口腔ケア等の身体清潔の保持。
・家族（妻・娘）への適切な体位変換や介助方法の助言・精神的サポート。
・主治医や看護師と連携した終末期における症状緩和の支援。
食事支援（手の震えへの配慮・体力維持）
【ニーズ】
手の震えがあっても、介助を受けながら自分自身のペースで美味しく食事を摂り、体力を維持したい。
【長期目標】
十分な栄養摂取と食事の楽しみを継続することで、身体機能の衰えを防ぎ、活気ある生活を送る。
【短期目標】
補助具や介助を適切に利用し、無理のない動作で必要量の食事を摂取することができる。
【サービス内容】
訪問介護（身体介護）：
・食事の配膳、自助具の準備。
・震えの程度に合わせた食事摂取の介助および見守り。
・食後の口腔ケアと水分補給の促し。
身体介護（褥瘡予防・安楽な姿勢の保持）
【ニーズ】
自力での寝返りが困難な状況においても、適切な体位変換を行うことで褥瘡を予防し、快適に過ごしたい。
【長期目標】
新たな褥瘡の発生を防ぎ、身体的苦痛のない安楽な療養生活を継続することができる。
【短期目標】
定時のおむつ交換に合わせた体位変換を行い、皮膚の圧迫を軽減させることができる。
【サービス内容】
訪問介護：
・おむつ交換および陰部洗浄等の清潔保持。
・交換時の皮膚状態（発赤等）の確認。
・クッション等を用いた安楽な体位変換およびポジショニングの実施。
生活支援（排泄・服薬管理・環境整備）
【ニーズ】
趣味の庭いじりを楽しみながら、必要な手助け（排泄・服薬等）を受けて、規則正しい自宅生活を継続したい。
【長期目標】
健康状態が適切に管理され、自分にできることを維持しながら意欲的に自宅での生活を送ることができる。
【短期目標】
介助により清潔が保たれ、薬の飲み忘れなく安定した体調管理ができる。
【サービス内容】
訪問介護：
・排泄介助および皮膚状態の確認、軟膏塗布。
・トイレ内や居室周辺の清潔保持（汚染時の清掃）。
・確実な服薬の確認と促し、必要に応じた洗濯介助。
生活援助（食生活の安全・冷蔵庫内の衛生管理）
【ニーズ】
認知機能の低下により食材の期限管理が難しいため、定期的な確認と整理を受け、食中毒などの不安なく安全に食事を摂りたい。
【長期目標】
衛生的な食生活が維持され、体調を崩すことなく住み慣れた自宅での生活を継続できる。
【短期目標】
訪問時にヘルパーと一緒に冷蔵庫内の整理を行い、古い食材を処分し、必要な分だけ補充することができる。
【サービス内容】
生活援助：
・冷蔵庫内、戸棚の食材の賞味期限・消費期限の確認。
・腐敗物の廃棄および清掃。
・本人と相談しながら不足している食材の買い物代行。
生活援助（ゴミ出し支援・近隣関係の維持）
【ニーズ】
足腰の筋力低下によりゴミ出しが困難で家の中に溜まりがちなため、支援を受けて清潔を保ち、近隣とも良好な関係を保ちたい。
【長期目標】
居室内の衛生環境が良好に保たれ、地域社会の中で安心して自立した生活を継続できる。
【短期目標】
収集日に合わせたゴミの分別・まとめ・搬出が適切に行われ、室内を清潔な状態に維持できる。
【サービス内容】
生活援助：
・室内外のゴミの分別・収集・指定場所への搬出。
・ゴミ出しに付随する玄関周辺やゴミ箱の簡易清掃。
・地域ルールの遵守に向けた助言・サポート。
生活援助（服薬環境の整備・自己管理支援）
【ニーズ】
薬の飲み忘れや紛失が増えているため、整理や声掛けの支援を受けて正確に服用し、病状の悪化を防ぎたい。
【長期目標】
服薬習慣が確立され、持病（糖尿病・高血圧等）のコントロールが安定した状態で自宅生活を送ることができる。
【短期目標】
ヘルパーの訪問時に残薬の確認を行い、薬のカレンダーへのセット等により、飲み忘れをなくすことができる。
【サービス内容】
生活援助（一部身体的関わり）：
・残薬の確認および紛失防止に向けた整理整頓。
・お薬カレンダー等へのセット補助。
・訪問時の服薬確認と、飲み忘れ時の促し。
